Vol. 34 Núm. 3 (2019): Revista Uruguaya de Cardiología
Artículos originales de investigación

Uso de NT-proBNP como predictor de evolución en el posoperatorio de cirugía cardíaca

Dra. Macarena Lorente
Instituto Nacional de Cirugía Cardíaca (INCC)
Dr. Maximiliano Hernández
Cátedra de Cirugía Cardíaca, Hospital de Clínicas. Montevideo, Uruguay
Dra. María José Arocena
Instituto Nacional de Cirugía Cardíaca (INCC)
Dr. Facundo Ríos
Instituto Nacional de Cirugía Cardíaca (INCC)
Dra. Amparo Fernández
Instituto Nacional de Cirugía Cardíaca (INCC)
Dra. Eloísa Silva
Instituto Nacional de Cirugía Cardíaca (INCC)
Dr. Diego Pérez Zerpa
Instituto Nacional de Cirugía Cardíaca (INCC)
Dr. Darío Cabeza
Cátedra de Cirugía Cardíaca, Hospital de Clínicas. Montevideo, Uruguay
Dr. Gerardo Soca
Instituto Nacional de Cirugía Cardíaca (INCC)
Dr. Jorge Estigarribia
Instituto Nacional de Cirugía Cardíaca (INCC)
Dr. Daniel Brusich
Cátedra de Cirugía Cardíaca, Hospital de Clínicas. Montevideo, Uruguay
Dr. Víctor Dayan
Instituto Nacional de Cirugía Cardíaca (INCC), Cátedra de Cirugía Cardíaca, Hospital de Clínicas. Montevideo, Uruguay
Publicado noviembre 25, 2019

Palabras clave: PROPÉPTIDO NATRIURÉTICO CEREBRAL N-TERMINAL, PERÍODO POSOPERATORIO, CIRUGÍA CARDÍACA

Resumen

Introducción: la fracción amino-terminal del péptido natriurético tipo B (NT-proBNP) es un biomarcador diagnóstico y pronóstico en insuficiencia cardíaca. Su uso como predictor pronóstico en el posoperatorio de cirugía cardíaca (CC) no
está establecido.
Objetivo: determinar si el valor del NT-proBNP en el preoperatorio de CC se asocia a parámetros de evolución posoperatoria.
Objetivo primario: evaluar su asociación con el tiempo de internación prolongada en centro de tratamiento intensivo (CTI). Objetivos secundarios: evaluar su asociación con el tiempo de asistencia respiratoria mecánica (ARM) y de requerimiento de inotrópicos (RI). Determinar la evolución de la concentración del NT-proBNP luego de la circulación extracorpórea (CEC).
Método: estudio multicéntrico retrospectivo avalado por el Comité de Investigación del Instituto Nacional de Cirugía Cardíaca y por el Comité de Ética de la Investigación del Hospital de Clínicas. Se incluyeron pacientes operados con CEC desde marzo a agosto de 2018. Se midió el NT-proBNP durante la inducción anestésica y luego de CEC. Se estudió la posible asociación del NTpro-BNP preoperatorio con factores de riesgo y tipo de procedimiento realizado. Mediante análisis de curvaROCse determinó el área bajo la curva (AUC) y se estableció el mejor punto de corte del NT-proBNP para predecir internación prolongada en CTI. Se definió como tiempo de internación en CTI, deARMy de RI prolongado al mayor a 2 días, 6 y 24 horas, respectivamente. Mediante logística multivariada se determinó el valor predictor del NT-proBNP para cada una de las variables anteriores. Se consideró significativo un α de 0,05.
Resultados: se incluyeron 155 pacientes. La edad, creatininemia y fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) fueron de 65,8±11,4 años, 1,15±1,10 mg/dl y 52,8±11,9%, respectivamente. La prevalencia de sexo femenino fue de 30,3%; hipertensión arterial 77,4%; diabetes mellitus 25,2%, y dislipemia 50,3%. Enel 42,6% se realizó revascularización miocárdica aislada, en 12,9% revascularización miocárdica asociada a uno o más procedimientos valvulares y en 44,5% procedimientos valvulares puros. En todos los casos hubo una disminución significativa entre NT-proBNP preoperatorio (443 pg/ml, rango 143-1.193) y posoperatorio (362 pg/ml, rango 138-939). Edad, cretininemia, FEVI, clase funcional IV de la New Heart Association y dislipemia, se asociaron con el NT-proBNP preoperatorio. El NT-proBNP preoperatorio fue mayor en pacientes con internación en CTI,ARM y RI prolongados, pero solo resultó ser predictor independiente para internación prolongada (OR=1,62; IC95% 1,11-2,35, p=0,012). El mejor valor de corte para internación prolongada en CTI fue de 409 pg/ml (AUC=0,68).
Conclusión: la determinación preoperatoria de NT-proBNP es de utilidad como una herramienta más en predecir la evolución posoperatoria. La CEC se asocia a un descenso significativo de dicho marcador.