Otros rostros de la HTA

Fundamento

Con más de 1.150 millones de personas en el mundo, la hipertensión arterial (HTA) sigue siendo el factor de riesgo más frecuente, fácilmente detectable y reversible, de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardiaca, fibrilación auricular, disección de aorta y enfermedad arterial periférica.
La carga global de la HTA está aumentando debido al envejecimiento poblacional y al gran incremento de la obesidad, y se estima que afectara a 1.500 millones de personas en 2025.
La prevalencia en adultos se sitúa entre un 30 a 40%, siendo más frecuente en edades avanzadas, superando el 60% en mayores de 60 años.

El aumento de la carga de hipertensos es mayor en los países en desarrollo, donde el escaso tratamiento y control de la patología contribuyen a la epidemia creciente de enfermedades cardiovasculares.
La HTA causa actualmente dos tercios de los accidentes cerebrovasculares del mundo y la mitad de los casos de cardiopatía isquémica, lo que la posiciona como la primera causa de muerte en el mundo y uno de los grandes problemas de salud pública del planeta.

La HTA se clasifica en primaria o esencial, que agrupa a más del 90% de los hipertensos adultos, y en secundaria, que reúne a menos del 10%.

En este último porcentaje de adultos con HTA, se puede identificar una causa específica y potencialmente reversible; no obstante, debido a la elevada prevalencia de HTA, las formas secundarias pueden afectar a millones de personas en todo el mundo.

Por este motivo, el protocolo de estudio inicial del paciente con HTA contempla tres aspectos fundamentales: 1) la confirmaciónn del diagnóstico de HTA; 2) la evaluación y estratificación del riesgo cardiovascular del paciente; y 3) descartar HTA secundaria.

En cuanto a los estados hipertensivos del embarazo (EHE) destacar que la HTA complica el 5% a 15% de los embarazos. La hipertensión es el problema medico más común encontrado durante el embarazo y se asocia con un mayor riesgo de morbimortalidad perinatal.

La incidencia de la preeclampsia ha aumentado un 25% en los últimos 20 años en los Estados Unidos; 50.000 a 60.000 muertes por año en el mundo son atribuibles a esta patología.

A nivel mundial del 10 al 15% de las muertes maternas directas se asocian con el síndrome preeclampsia - eclampsia con una tasa de letalidad de 6,4 muertes por cada 10.000 casos.
La OMS menciona a la preeclampsia como la segunda causa de complicación materna grave luego de las hemorragias post parto; requiere internación en unidad de cuidados intensivos y puede generar secuelas a largo plazo.

Objetivos Educativos

Objetivos generales

Actualizar conceptos, profundizar en los principales aspectos de los EHE y la HTA de causa secundaria, y seleccionar la mejor estrategia en el diagnóstico y abordaje terapéutico.

Objetivos específicos

Al finalizar la actividad los participantes estarán capacitados para:

• Abordar en forma adecuada y a tiempo al diagnóstico de HTA y embarazo
• Definir conductas terapéuticas de la HTA durante el embarazo
• Reconocer las características clínicas que deben despertar la sospecha de HTA secundaria.
• Detectar precozmente las causas y abordar su intervención temprana.
• Aplicar el tratamiento más adecuado según el origen de la HTA

Público Objetivo

Dirigido a cardiólogos, internistas, médicos de atención primaria, médicos de familia

Metodología Educativa

casos clínicos.

Se discutirán los diagnósticos etiológicos, las formas de evaluación, los estudios paraclínicos diagnósticos y evolutivos, conducta y tratamiento.
La modalidad será interactiva mediante preguntas en las viñetas clínicas que permitirán votar a la audiencia que serán analizadas en un plenario con los conferencistas y panelistas.

A su vez, los coordinadores podrán recibir preguntas de los participantes para ser planteadas en la discusión.
Luego del análisis de los casos clínicos, se realizará una breve exposición con “mensajes para llevarse a casa” referidos a los temas expuestos.

Programa

19:00 - 19:05	Introducción y presentación de la dinámica de trabajo
19:05 - 19:45	Conferencias de HTA secundaria en adultos y EHE Preeclampsia: Nuevos conceptos de una vieja enfermedad Dr. Pablo Asadurian Formas más comunes de hipertensión secundaria Dra. Almudena Aguilera
19:45 - 20:50	Presentación de casos clínicos con votación interactiva de la audiencia Discusión con el panel
20:50 - 21:00	Mensajes para llevarse a casa Dra. Beatriz Lamanna Cierre de la actividad

Bibliografía Recomendada

Bibliografía Básica

• Material de apoyo - Comité HTA
  Disponible aquí
• Lapidus A, López N, Malamud J, Nores Fierro J, Papa SI. Consenso de obstetricia FASGO 2017. Estados hipertensivos y embarazo. Buenos Aires: Federación Argentina de Sociedades de Ginecología y Obstetricia; 2017 (consulta: 11 Oct 2021). Disponible en: http://www.fasgo.org.ar/archivos/consensos/Consenso_Fasgo_2017_Hipertension_y_embarazo.pdf  
• Espinoza J, Vidaeff A, Pettker CM, Simhan H, et.al. Gestational hypertension and preeclampsia. Obstetrics & Ginecology. 2020;135:e237-60. doi: 10.1097/AOG.0000000000003891
  Disponible aquí
• Sinkey RG, Battarbee AN, Bello NA, Ives CW, Oparil S, Tita ATN. Prevention, diagnosis, and management of hypertensive disorders of pregnancy: a comparison of international guidelines. Curr Hypertens Rep. 2020;22(9):66. doi: 10.1007/s11906-020-01082-w.
  Disponible aquí
• Sosa L, Guirado M. Estados hipertensivos del embarazo. Rev Urug Cardiol. 2013;28(2):285-98
  Disponible aquí
• Santamaría R, Gorostidi M. Hipertensión arterial secundaria: cuándo y cómo debe investigarse. NefroPlus. 2015:7(1):11-21.  doi:10.3265/NefroPlus.pre2015.Jan.12946
  Disponible aquí
• Baumgartner H, De Backer J, Babu-Narayan SV, Budts W, Chessa M, Diller GP, et.al. Guía ESC 2020 para el tratamiento de las cardiopatías congénitas del adulto. Rev Esp Cardiol. 2021;74(5):436.e1–436.e1. doi.org/10.1016/j.recesp.2020.11.022
  Disponible aquí

Bibliografía Adicional

• Hypertension in pregnancy: diagnosis and management. London: NICE;2019 (consulta: 11 Oct 2021). Disponible en: www.nice.org.uk/guidance/ng133
• Lai J, Syngelaki A, Nicolaides KH, von Dadelszen P, Magee LA. Impact of new definitions of preeclampsia at term on identification of adverse maternal and perinatal outcomes. Am J Obstet Gynecol. 2021; 224(5):518.e1-518.e11. doi: 10.1016/j.ajog.2020.11.004.
• Regitz-Zagrozek V, Ross-Hesselink JW, Bauersachs J, Blomström-Lundqvist JW, Cífkova R, De Bonis M, et.al. 2018 ESC guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy. Eur Heart J. 2018;39:3165-241. doi:10.1093/eurheartj/ehy340
• Unger T, Borghim C, Charchar F, Khan NA, Poulter NR, Prabhakaran D, et.al. 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. Hypertension. 2020;75:00-00. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15026.
• Williams V, Mancia G, Spiering W, Rosei EA, Azizi M, Burnier M, et.al. Guía ESC/ESH 2018 sobre diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial. Rev Esp Cardiol. 2019;72(2):160.e1-78