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Desproporción prótesis-paciente en la cirugía
de sustitución valvular aórtica y mortalidad quirúrgica

Dres. Zuly Cortellezzi ¹, Verónica González ¹, Leonardo González ², Alejandro Heuer ²,
Álvaro Beltrán ³, Jorge Pouso ⁴, Nicolás Russo ⁵, Fabio Gutiérrez ⁶, Daniel Bigalli ⁷

1. Posgrado de Cardiología, becario del Centro Cardiovascular Casa de Galicia.
2. Cirujano Cardíaco de CICU.
3. Cardiólogo ecocardiografista. Servicio de Cardiología Casa de Galicia.
4. Jefe de Estadística del Departamento de Cardiología de Casa de Galicia.
5. Coordinador de Insuficiencia Cardíaca y Trasplante de CICU.
6. Cirujano Cardíaco de CICU. Profesor Adjunto Cirugía Cardíaca, Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad de la República.
7. Cirujano Cardíaco, Jefe de Cirugía Cardíaca de CICU.
Centro de Investigación Cardiovascular Uruguayo (CICU). Casa de Galicia.
Recibido febrero 13, 2009; aceptado abril 17, 2009

Resumen

La incidencia de desproporción prótesis-paciente (DPP), expresada como área del orificio efectivo indexada (AOEI), varía entre 19%-70% y su efecto sobre la morbimortalidad es controvertido. Esto es de interés debido a la frecuencia del procedimiento.
Objetivo: determinar la incidencia acumulada de DPP y mortalidad quirúrgica en pacientes elegidos para cirugía de sustitución valvular aórtica (CSVA).
Material y método: entre enero de 2004 y junio de 2007 se realizaron 131 CSVA en portadores de estenosis aórtica. Caso incidente de DPP: si AOEI < 0,85 cm2/m2; moderada, entre 0,85- 0,65 y severa < 0,65. En 13 (9,9%) no fue posible determinar el área del orificio efectivo (AOE). La mortalidad quirúrgica se considera según la Society of Thoracic Surgeons (EE.UU.). Las incidencias acumuladas (IC95%) se calcularon estratificadas por severidad de la DPP. La asociación DPP - mortalidad quirúrgica se exploró por probabilidad exacta.
Resultado: la incidencia acumulada de DPP fue 41/118 (34,7%, IC95%: 26%-44%), moderada en 26/118 pacientes (22,0%, IC95%: 15%-31%) y severa en 15/118 (12,7%, IC95%: 7%-20%). En todos, la mortalidad quirúrgica fue 10/131 (7,6%, IC95%: 4%-14%), y en los que se estimó DPP fue 9/118 (7,6%, IC95%: 4%-14%). En los pacientes sin DPP fue 6/77 (7,8%, IC95%: 3%-17%) similar a los con DPP que fue 3/41 (7,3%, IC95%: 2%-20%), p=1. En la DPP moderada la mortalidad quirúrgica fue 1/26 (3,8% IC95%: 1%-19%) y en DPP severa 2/15 (13%, IC95%: 2%-40%).
Conclusión: más del 30% de los pacientes con CSVA tuvieron DPP, siendo severa en 13%. No se encontró asociación entre DPP y mortalidad quirúrgica.

Correspondencia: Dra. Zuly Cortellezzi. Correo electrónico:zulycortellezzi@gmail.com