Revista Uruguaya de Cardiología - Volumen 25 - Número 2 - Setiembre 2010
Desproporción prótesis-paciente en la cirugía de sustitución valvular mitral
Dres. Juan Keushkerian ¹, Daniel Bigalli ², Favio Gutiérrez 3, Alejandro Heuer 3, Leonardo González 3, Nicolás Russo 4, Gonzalo Varela 5, Jorge Pouso 6
1. Ex residente de Cardiología del Centro Cardiovascular Casa de Galicia.
2. Cirujano cardíaco, jefe de Cirugía Cardíaca del Centro Cardiovascular Casa de Galicia.
3. Cirujano cardíaco.
4. Coordinador de Insuficiencia Cardíaca y Transplante.
5. Cardiólogo, Ex asistente del Departamento de Cardiología del Hospital de Clínicas.
6. Jefe de Estadística del Centro Cardiovascular Casa de Galicia.
Recibido julio 6, 2010; aceptado setiembre 2, 2010.
Resumen
Introducción: se ha observado que la desproporción prótesis-paciente (DPP) está asociada con persistencia de la hipertensión pulmonar luego de la sustitución valvular mitral (SVM). Dado este hecho, el objetivo del presente estudio es evaluar el impacto de la DPP en la mortalidad en pacientes sometidos a SVM.
Métodos y resultados: el área efectiva del orificio valvular indexada fue estimada para cada tipo y tamaño de prótesis implantada en 114 pacientes y utilizado para definir la DPP como sin significado clínico si dicha razón es mayor a 1,2 cm²/m², moderada si es mayor a 0,9 cm²/m² y menor o igual a 1,2 cm²/m² y severa si es menor o igual a 0,9 cm²/m². La DPP moderada está presente en 34% de los pacientes; la DPP severa se ve en 10%. En pacientes con DPP severa no hubo mortalidad quirúrgica, siendo la misma de 8% en pacientes con DPP moderada y 6% en DPP sin significado clínico. Para pacientes con DPP severa, la mortalidad en el seguimiento (45%, IC95% 18%-75%) es mayor que para pacientes con DPP moderada (11%, IC95% 4%-27%) y significativamente mayor que para pacientes con DPP sin significado clínico (2%, IC95% 0,08%-10% p<0,05). En el análisis multivariado, la DPP severa está asociada con mayor mortalidad (odd ratio, 3,22; intervalo de confianza 95%, 1,08 a 36).
Conclusiones: la DPP severa es un predictor independiente de mortalidad luego de la sustitución valvular mitral. Para pacientes que se identifiquen en riesgo de DPP severa, se deben hacer todos los esfuerzos para implantar una prótesis con un área efectiva del orificio mayor.