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Comprometidos con
la salud de nuestra gente

Jueves 25 noviembre de 2021 - 19:00 a 21:00 h

Organizan

Comisión de EMC de la SUC                                           

Coordinador

Dr. Fernando Machado

Panelistas

Dr. Pablo Corral
Dr. Bernardo Layerle
Dra. Natalia Lluberas
Dra. Natalia Miranda
Dra. Ximena Reyes

Presentador de casos clínicos

Dr. Matías Pallas

Expositores

Dr. Pablo Corral (Argentina)
Internista, Lipidólogo
Departamento de Farmacología
Facultad de Medicina, Universidad FASTA,
Mar del Plata. Buenos Aires

Dra. Natalia Miranda
Internista, Diabetóloga
Master en enfermedad aterotrombótica

Las enfermedades cardiovasculares (ECV) se encuentran dentro de las principales causas de muerte en el mundo occidental, representando aproximadamente el 25% de las muertes en nuestro país.
Dentro de estas las de etiología aterosclerótica son las de mayor prevalencia.
Registros nacionales establecen que la prevalencia de dislipemias en la población comprendida entre los 25 y los 64 años es del 20 %, ascendiendo al 35% entre los 55 y 64 años.
Las dislipemias primarias son entidades infra diagnosticadas, por ejemplo, solo se diagnostica el 20% de los afectados por Hipercolesterolemia Familiar, la mayoría de los cuales recibe tratamiento subóptimo, por lo que la incidencia de eventos vasculares prevenibles en esta población es elevada.
Por otro lado, la dislipemia aterogénica vinculada a la obesidad, al síndrome metabólico y a la diabetes, es una entidad que requiere un adecuado diagnóstico y tratamiento a los efectos de disminuir la morbimortalidad cardiovascular asociada a estos trastornos metabólicos de prevalencia creciente.
En los últimos años el concepto de Riesgo Cardiovascular Global (RCVG) se ha tornado central en la prevención primaria de las ECV. Su estimación apropiada es el punto de partida para lograr la reducción de eventos vasculares.
Se encuentran al alcance del clínico herramientas diagnósticas que midiendo la carga de ateromatosis subclínica permiten ser más precisos en la estimación del riesgo vascular; El conocimiento sobre sus indicaciones y la interpretación de sus resultados son indispensables en la optimización de la prevención primaria.
En lo que respecta al tratamiento de las dislipemias, las estatinas, piedras angulares del mismo, son con frecuencia utilizadas en forma inadecuada lo que reduce sus indiscutibles beneficios pronósticos. Nuevas moléculas farmacológicas dirigidos a nuevas dianas moleculares identificadas se han sumado al arsenal terapéutico y si bien su costo elevado no ha permitido aún difundir su uso en nuestro medio, ya forman parte de las recomendaciones de las principales guías internacionales sobre el manejo de las dislipemias.

Objetivos generales

Abordar integralmente la problemática de las dislipemias en la génesis de la ECV aterosclerótica y su prevención. Poniendo especial énfasis en la evaluación del RCVG, la actualización de conceptos respecto a las dislipemias genéticas, las dislipemias aterogénicas, la pesquisa de ateromatosis subclínica, y el establecimiento de objetivos y pautas terapéuticas.

Objetivos específicos

Al final del curso el participante será capaz de:

  • Establecer adecuadamente el RCVG de sus pacientes
  • Pesquisar e identificar las principales dislipemias genéticas involucradas en la ECV aterosclerótica
  • Diagnosticar y manejar en forma adecuada la dislipemia aterogénica y el riesgo vascular residual
  • Definir las indicaciones e interpretación adecuada de los estudios de ateromatosis subclínica
  • Manejar en forma adecuada los objetivos terapéuticos en las dislipemias

Cardiólogos, médicos de atención primaria, médicos de familia y generales, internistas, endocrinólogos, diabetólogos.

El webinar se basará en dos conferencias iniciales seguidas del análisis de casos clínicos.
Se discutirán los diagnósticos etiológicos, la evaluación del riesgo, los estudios paraclínicos diagnósticos y evolutivos, conducta y tratamiento.
La modalidad será interactiva, mediante preguntas en las viñetas clínicas que permitirán votar a la audiencia y que serán analizadas en un plenario con los conferencistas y panelistas.
A su vez, los coordinadores podrán recibir preguntas de los participantes para ser planteadas en la discusión.
Luego del análisis de los casos clínicos, se realizará una breve exposición con “mensajes para llevarse a casa” referidos a los temas expuestos.
Se realizará la evaluación de los conocimientos previos mediante un test pre jornada (11 preguntas con 4 opciones, una sola correcta) que deberá ser contestado antes de comenzar la actividad.


El test se repetirá al culminar la actividad con el objetivo de evaluar lo aprendido.

Apoyan:

19:00 - 19:10Introducción y presentación de la dinámica de trabajo
Dr. Fernando Machado
19:10 - 19:50Conferencias

Dislipemia aterogénica

Dra. Natalia Miranda

Dislipemias primarias
Dr. Pablo Corral
19:50 - 20:50Presentación de casos clínicos con votación interactiva de la audiencia
Dr. Matías Pallas

Discusión con el panel
20:50 - 21:00Mensajes para llevarse a casa
Dr. Fernando Machado

Cierre de la actividad
Bibliografía Básica
  1. Especial dislipemias Rev Urug Cardiol 2019 [Internet]. Montevideo: Sociedad Uruguaya de Cardiología; [consulta: 22 Nov 2021]. Disponible en: https://www.suc.org.uy/revista/v34n3/v34n3.html
  2. Hernández-Mijares A, Ascaso JF, Blasco M, Brea Á, Díaz A, Mantilla T, et.al. Riesgo cardiovascular residual de origen lipídico. Componentes y aspectos fisiopatológicos. Clin Investig Arterioscler. 2018. doi: https://doi.org/10.1016/j.arteri.2018.06.007. In press.
    > Descargar PDF aquí
  3. Grupo de trabajo de Dislipemia Aterogénica de la Sociedad Española  de Arteriosclerosis y Grupo Europeo de Expertos. Recomendaciones prácticas para el manejo del riesgo cardiovascular asociado a la dislipemia aterogénica, con especial atención al riesgo residual. Adaptación española de un consenso europeo de expertos. Clín e Investig Arterioscler. 2017;29(4):168-77. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.arteri.2016.12.001
    > Descargar PDF aquí
  4. Millán J, Hernández-Mijares A, Ascaso JF, Blasco M, Brea Á, Díaz Á, et.al. La auténtica dimensión del colesterol-no-HDL: colesterol aterogénico. Clin Investig Arterioscler. 2016;28(6):265-70. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.arteri.2016.05.002
    > Descargar PDF aquí
  5. Ascaso JF, Millán J, Hernández-Mijares A, Blasco M, Brea Á, Díaz Á. Documento de consenso sobre el manejo de la dislipemia aterogénica de la Sociedad Española de Arteriosclerosis. Clin Investig Arterioscler. 2017;29(2):86-91. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.arteri.2016.11.001
    > Descargar PDF aquí
  6. Corral P. Hipercolesterolemia familiar. ¿Aún la seguimos subestimando? Revisión de expertos [Internet]. Sociedad Interamericana de Cardiología;2020 [consulta: 22 Nov 2021]. Disponible en: http://www.siacardio.com/academia/revision-expertos/hipercolesterolemia-familiar-aun-la-seguimos-subestimando/ 
  7. Lluberas N. Score de calcio coronario en la estratificación de riesgo cardiovascular. Rev Urug Cardiol. 2019;34(3):341-8. doi: http://dx.doi.org/10.29277/cardio.34.3.23. https://www.suc.org.uy/revista/v34n3/pdf/rcv34n3_23.pdf 
  8. Ference BA, Graham I, Tokgozoglu L, Catapano AL. Impact of lipids on cardiovascular health: JACC health promotion series. J Am Coll Cardiol. 2018;72(10):1141-56.  doi:10.1016/j.jacc.2018.06.046. - https://www.jacc.org/doi/pdf/10.1016/j.jacc.2018.06.046 
  9. Ginsberg HN, Packard CJ, Chapman MJ, Borén J, Aguilar-Salinas CA, Averna M, et al.  Triglyceride-rich lipoproteins and their remnants: metabolic insights, role in atherosclerotic cardiovascular disease, and emerging therapeutic strategies- a consensus statement from the European Atherosclerosis Society. Eur Heart J. 2021; ehab551.  doi: 10.1093/eurheartj/ehab551. https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehab551/6362485 
  10. Arbelo A, Balsizzoni M, Bruno G, Gambogi R, Huarte Á, Lissmann S, et.al.  Guía Nacional para el abordaje de las dislipemias en el adulto. Uruguay 2019 [Internet]. Montevideo: Ministerio de Salud;2019 [Consulta: 22 Nov 2021]. Disponible en: http://www.fnr.gub.uy/sites/default/files/publicaciones/guia_lipidos_msp_fnr.pdf
  11. Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L, et.al. Guía ESC/EAS 2019 sobre el tratamiento de las dislipemias: modificación de los lípidos para reducir el riesgo cardiovascular. Rev Esp Cardiol. 2020:73(5):403e1-403e70 https://www.revespcardiol.org/es-pdf-S0300893220300403 
  12. Grundy SM, Stone NJ, Bailey AL, Beam C, Birtcher KK, Blumenthal RS, et.al. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the management of blood cholesterol: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on clinical practice guidelines. J Am Coll Cardiol. 2019;73(24):e285–e350. doi: 10.1016/j.jacc.2018.11.003. https://www.jacc.org/doi/pdf/10.1016/j.jacc.2018.11.002 
  13. Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, Carballo D, Koskinas KC, Bäck M, et.al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42(34):3227-3337.  doi: 10.1093/eurheartj/ehab484. https://academic.oup.com/eurheartj/article/42/34/3227/6358713 
Bibliografía Adicional
  1. Botet Montoya JP, Masana Marin LR, Rodríguez C. Alteraciones del metabolismo de las lipoproteínas. En: Farreras-Rozman. Medicina Interna. Metabolismo y nutrición. Barcelona: Elsevier; 2013: Pag 44-61
  2. Tuzcu EM, Kapadia SR, Tutar E, Ziada KM, Hobbs RE, Mc Carthy PM, et al. High prevalence of coronary aterosclerosis in asymptomatic teenayers and youn adult: evidence from intravscular ultrasound. Circulation. 2001;103(22):2705-10. doi: 10.1161/01.cir.103.22.2705.
  3. Laclaustras M, Casanovovas J, Fernandez-Ortiz A, Fuster V, León-Latre M, Jiménez-Borregero LJ, et al. Femoral and carotid subclinical atherosclerosis. J Am Coll Cardiol. 2016;67: 1263-74. doi: 10.1016/j.jacc.2015.12.056.
  4. Miranda N. Metas de fracciones lipídicas en prevención secundaria cardiovascular. Salud Militar. 2016;35(2):14-17. 
  5. Nuñez-Cortes JM, Botet Montoya JP, Pintó Sala X. Dislipemia aterogénica y riesgo residual. Estado de la cuestión 2014. Clin Invest Arterioscl: 2014; 26 (6); 287-92
  6. Carmena R, AscasoJF. Tratamiento integral de la dislipemia diabética: beneficios y nuevas alternativas terapéuticas. Med Clin (Barc) 2010;134(9): 406-411. 
  7. Chapman MJ, Redfern JS, McGovern ME, Giral P. Optimal pharmacotherapy to combat the atherogenic lipid triad. Current Opin Cardiol 2011;26(5):403-411. doi: 10.1097/HCO.0b013e32834965e9.
  8. Lawler PR, Kotrri G, Koh M, Goodman SG, Farkouh ME, Lee DS, et.al. Real-world risk of cardiovascular outcomes associated with hypertriglyceridaemia among individuals with atherosclerotic cardiovascular disease and potential eligibility for emerging therapies. Eur Heart J. 2020;41(1):86-94. doi: 10.1093/eurheartj/ehz767.
  9. Nordestgaard  BG. Triglyceride-rich lipoproteins and atherosclerotic cardiovascular disease: new insights from epidemiology, genetics, and biology. Circ Res. 2016;118(4):547-63.  doi: 10.1161/CIRCRESAHA.115.306249.
  10. Marston NA, Giugliano RP, Im KAh, Silverman MG, O’Donoghue ML, Wiviott SD, et.al. Association between triglyceride lowering and reduction of cardiovascular risk across multiple lipid-lowering therapeutic classes: a systematic review and meta-regression analysis of randomized controlled trials. Circulation. 2019;140(16):1308-17. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.041998. 
  11. Ginsberg HN, Elam MB, Lovato LC, Crouse JR 3rd, Leiter LA, Linz P, et.al. Effects of combination lipid therapy in type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med. 2010;362(17):1563-74. doi: 10.1056/NEJMoa1001282. 

Dislipemias primarias

  1. Ito MK, Mc Gowan MP, Motriarty PM. Managment of Familial Hyperchholesterolemia in adult patient: Recomendations from the National Lipid Association Expert Panel on Familial Hypercholesterolemia. J Clin Lipidol. 2011;5(3 Suppl):S38-45. doi: 10.1016/j.jacl.2011.04.001.
  2. Nordestgaard BG, Chapman MJ, Humphries SE, Ginsberg HN, Masana L, Descamps OS, et al. Familial hypercholesterolaemia is underdiagnosed and under- treated in the general population: guidance for clinicians to prevent coronary heart disease: consensus statement of the European Atherosclerosis Society. Eur Heart J. 2013;34(45):3478-90a. doi: 10.1093/eurheartj/eht273.
  3. Beheshti SO, Madsen CH, Varbo A, Nordestgaards BG. Worldwide prevalence of familial hypercholesterolemia: meta-analyses of 11 million subjects. J Am Coll Cardiol. 2020;75(20):2553-66. doi: 10.1016/j.jacc.2020.03.057. 
  4. Borén J, Chapman MJ, Krauss RM, Packard CJ, Bentzon JF, Binder CJ, et al. Low-density lipoproteins cause atherosclerotic cardiovascular disease: pathophysiological, genetic, and therapeutic insights: a consensus statement from the European Atherosclerosis Society Consensus Panel. Eur Heart J. 2020;41(24):2313-30. doi: 10.1093/eurheartj/ehz962.
  5. Nordestdaard BG, Chapman MJ, Ray K, Boren J, Andreotti F, Watts GF, et al. Lipoprotein (a) as a cardiovascular risk factor: current status. Eur Heart J. 2010;31(23):2844-53. doi: 10.1093/eurheartj/ehq386. 
  6. Aguilar-Salinas C, Gomez-Diaz R, Tusie-LunaM T. Cincuenta años de estudio de las hiperlipidemias primarias. El caso de la hiperlipidemia familiar combinada. Inv Clin. 2010;51(2): 145-59

Score de Calcio

  1. Adelhoefer S, Uddin SMI, Osei AD, Obisesan OH, Blaha MJ, Dzaye O. Coronary artery calcium scoring: new insights into clinical interpretation—Lessons from the CAC consortium. Radiol Cardiothorac Imaging. 2020;2(6):e200281. doi: 10.1148/ryct.2020200281
  2. Yeboah J, Sillau S, Delaney JC, Blaha MJ, Michos ED, Young R, et.al. Implications of the new American College of Cardiology/American Heart Association cholesterol guidelines for primary atherosclerotic cardiovascular disease event prevention in a multi ethnic cohort: Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA). Am Heart J. 2015;169(3):387-395.e3. doi: 10.1016/j.ahj.2014.12.018.
  3. Peng AW, Mirbolouk M, Orimoloye OA, Osei AD, Dardari Z, Dzaye O, et.al. Long-Term all-cause and cause-specific mortality in asymptomatic patients with CAC ≥1,000: results from the CAC consortium. JACC: Cardiovasc Imaging. 2020:13(1 Pt 1):83-93.                                               doi: 10.1016/j.jcmg.2019.02.005.