Eficácia e segurança da eplerenona na cardiomiopatia isquêmica com fração deejeção reduzida. Experiência clínica preliminar em uma unidade multidisciplinar

Resumo

Introdução: antagonistas dos receptores mineralocorticóides têm demonstrado ser benéficos em pacientes com insuficiência cardíaca sintomática e fração de ejeção reduzida. No entanto, poucas evidências estão disponíveis em relação aos seus efeitos hemodinâmicos e não há relatos locorregionais sobre seu uso na prática clínica. Nesta experiência inicial analisamos o perfil de eficácia e segurança da eplerenona a médio prazo em portadores de cardiomiopatia isquêmica com fração de ejeção reduzida.
Material emétodos: um estudo aberto prospectivo foi realizado em uma amostra de conveniência de pacientes atendidos em uma unidade de insuficiência cardíaca, comhistória de infarto agudo domiocárdio e fração de ejeção ? 40%. A eplerenonafoi prescrita na taxa de filtração glomerular ajustada, combinada com os agentes de terapia crônica usuais baseados nas diretrizes de prática clínica. Cada paciente realizou seu controle aos 6meses commedidas seriadasemvariáveis clínicas, laboratoriais, estruturais, hemodinâmicas, e em testes de qualidade de vida (Questionário de Minnesota) e aderência (escala Morisky-Green).
Resultados: foram incluídos 26 pacientes, 73% homens, com idade de 66,3±9,7 anos. Não foram observadas alterações nas variáveis clínicas durante o seguimento de médio prazo. Observou-se aumento na fração de ejeção (29,4% ± 7,2% a 32,0%±7,4%, p=0,02) e no débito cardíaco (4,1±1,1 l /minna 4,9±1,0 l /min, p=0,0007) e uma diminuição na resistência vascular sistêmica (1669,8 ± 544,2 dynes.s/cm5 a 1248,4 ± 350,6 dynes.s/cm5, p = 0,01). Embora o uso de eplerenona tenha sido associado aumaumento nos níveis de potássio euma diminuição na taxa de filtração glomerular, não houve hospitalizações oumortes aos 6meses. Além disso, a eplerenona foi associada a umamelhora na qualidade de vida (escore de Minnesota: 17,5 a 10,0 pontos, p = 0,02) e boa adesão ao tratamento.
Conclusão: o uso de eplerenona foi associado commelhor perfil hemodinâmico e qualidade de vida, boas condições de segurança e aderência adequada para o tratamento emmédio prazo de pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida de etiologia isquêmica.Para sériesmaiores e acompanhamentomais prolongado, deve-se comparar os efeitos hemodinâmicos em subpopulações tendo insuficiência cardíaca e fração de ejeção reduzida de diferentes etiologias.